薬剤師

45 歳男性。喫煙歴20 年（1 日20 本）。20 歳代前半から血清コレステロールの高値を指摘されていたが、未治療のま…

薬学実践問題（化学）　第209問

45 歳男性。喫煙歴20 年（1 日20 本）。20 歳代前半から血清コレステロールの高値を指摘されていたが、未治療のまま放置していた。男性は、会社の健康診断でLDL︲C 値が220 mg/dL であると指摘され、年齢のことも考慮し近医を受診した。家族性高コレステロール血症と診断され、医師や薬剤師による生活習慣指導及び処方1 による薬物治療が6 ヶ月継続された。しかし、LDL︲C 値が管理目標まで下がらなかったため、本日の診察で薬剤の追加が検討された。生化学検査の結果、AST、ALT、総ビリルビンが高値を示し肝障害が疑われたため、処方2 が追加された。なお、アドヒアランスは良好である。（処方1 ）ロスバスタチン錠5 mg　1 回4 錠（1 日4 錠）1 日1 回　就寝前　28 日分（処方2 ）コレスチミド顆粒83％　1 回1.81 g（1 日3.62 g）1 日2 回　朝夕食前　28 日分（本日の検査値）血圧122/74 mmHg、LDL︲C 130 mg/dL、HDL︲C 40 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、AST 120 IU/L、ALT 125 IU/L、総ビリルビン2.0 mg/dL、HbA1c 5.5％（NGSP 値）コレスチミドは腸管において、胆汁酸であるタウロコール酸の再吸収を阻害し、肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化を促進する。タウロコール酸の再吸収が阻害される機序に関する記述として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

薬剤師 2022年（令和4年） 第209問の図（1/2）薬剤師 2022年（令和4年） 第209問の図（2/2）
正答 (3)
正答は (3)。コレスチミドのイミダゾリウム（陽イオン）とタウロコール酸のスルホ基の陰イオンがイオン結合し、吸収されない複合体になります。 コレスチミドは陰イオン交換樹脂で、塩化物イオンと引き換えに胆汁酸の陰イオンを結合し、そのまま便に出します。タウロコール酸のスルホ基（－SO₃H）は強酸性で、腸管内ではほぼすべて陰イオン（－SO₃⁻）になっています。 【ほかの選択肢】 (1) コレスチミドは触媒として胆汁酸を分解するものではない　誤り (2) 水素結合は弱く、胆汁酸を捕らえる主な力ではない。主な力は陽イオンと陰イオンのイオン結合　誤り (4) スルホ基は陰イオンになっており、主な結合はヒドロキシ基との水素結合ではない　誤り (5) 腸管内でエステル結合のような共有結合はできない　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問209（厚生労働省 公表）出典元ページ

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