薬剤師

58 歳男性。身長162 cm、体重88 kg。10 年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた…

薬学実践問題（病態）　第290問

58 歳男性。身長162 cm、体重88 kg。10 年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴30 年（1 日10 本程度）、20 歳ごろよりビール大びん2 本と日本酒1 合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前より、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。（来院時の所見及び検査値）意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。血圧190/110 mmHg、心拍数72 拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、γ︲GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値0.71 mg/dL、血清浸透圧300 mOsm/L、血糖値310 mg/dL、HbA1c 10.5％（NGSP 値）、尿糖（3+）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）、浮腫（-）この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。血圧 190/110 mmHg と著しく高く、高血糖と尿中ケトン体（3+）から糖尿病性ケトアシドーシスが考えられます。 血糖 310 mg/dL、HbA1c 10.5％、尿中ケトン体（3+）で、インスリンの作用が足りずに脂肪の分解が進み、ケトン体がたまった状態です。高血圧緊急症は、血圧が著しく上がり、急な臓器障害を伴う状態で、すぐに降圧が必要です。症例文に臓器障害の所見ははっきり書かれていませんが、出題では血圧 190/110 mmHg の著しい上昇から、高血圧緊急症が考えられるとされています。
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【ほかの選択肢】 (2) 意識は清明で、突然の激しい頭痛などくも膜下出血を示す所見がない　誤り (3) 尿中アルブミン正常・尿蛋白（−）・クレアチニン 0.71 mg/dL で、腎症を示す所見がない　誤り (4) 高浸透圧高血糖症候群は血糖がおよそ 600 mg/dL 以上、浸透圧が 320 mOsm/L 以上で、ケトン体は目立たない　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問290（厚生労働省 公表）出典元ページ

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