薬剤師

54 歳男性。既往歴なし。咳と嗄声が継続していたが、血痰を認めたため近医を受診した。胸部X 線で右肺腫瘤を指摘され、総合…

薬学実践問題（実務）　第296問

54 歳男性。既往歴なし。咳と嗄声が継続していたが、血痰を認めたため近医を受診した。胸部X 線で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。精査の結果cT2N3M1b Stage ⅣA の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。パフォーマンスステータス（PS）1 。治療薬選択にあたり、遺伝子検査が実施された。EGFR 遺伝子変異（陰性）、ALK 遺伝子転座（陰性）、ROS1 遺伝子転座（陽性）、BRAF 遺伝子変異（陰性）、PDL︲1 ≧ 50％。患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。就学中の子供がいるため、外来通院治療を希望している。この患者の一次治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。ROS1 融合遺伝子陽性にはクリゾチニブが使え、PD-L1 が 50％以上ならペムブロリズマブ単剤も一次治療に使えます。 クリゾチニブは ALK と ROS1 のチロシンキナーゼを阻害する薬で、ROS1 融合遺伝子陽性の非小細胞肺がんに使えます。ペムブロリズマブは抗 PD-1 抗体で、PD-L1 の発現が高い患者では単剤で一次治療に用いられます。どちらも外来で治療できます。 【ほかの選択肢】 (1)(3) エルロチニブ・ゲフィチニブは EGFR 阻害薬で、EGFR 遺伝子変異陰性には使わない　誤り (5) アレクチニブは ALK 阻害薬で、ALK 陰性の患者には使わない　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問296（厚生労働省 公表）出典元ページ

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