62 歳女性。身長153 cm、体重56 kg。動悸及び息切れを自覚し、近医を受診したところ非弁膜症性心房細動と診断され…
薬学実践問題（病態） 第298問
62 歳女性。身長153 cm、体重56 kg。動悸及び息切れを自覚し、近医を受診したところ非弁膜症性心房細動と診断され、以下の処方で治療を開始することになった。患者の検査値等は以下のとおりである。（所見及び検査値）血圧140/86 mmHg、心拍数160 拍/分、脈拍数90 拍/分、AST 23 IU/L、ALT 28 IU/L、eGFR 40 mL/min/1.73 m²（心電図）RR 間隔不規則、P 波消失、f 波出現（処方1 ）ワルファリンカリウム錠1 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分（処方2 ）ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分治療薬の処方意図として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)心拍数の調節（レートコントロール）
- (2)洞調律の維持（リズムコントロール）
- (3)冠動脈血栓の予防
- (4)肺塞栓症の予防
- (5)脳塞栓症の予防
正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。ビソプロロールは頻脈を抑える心拍数の調節に、ワルファリンは左心房の血栓による脳塞栓症の予防に使います。
心拍数 160 拍/分に対し脈拍数 90 拍/分で、心房細動による頻脈と脈拍の欠損があります。ビソプロロールは β₁ 遮断で心拍数を落とします（レートコントロール）。心房細動では左心房に血栓ができやすく、それが脳に飛ぶと心原性脳塞栓症になるため、抗凝固薬で防ぎます。
【ほかの選択肢】
(2) 洞調律の維持には Na チャネル遮断薬などの抗不整脈薬を使う 誤り
(3) 冠動脈の血栓の予防は、主に抗血小板薬の目的 誤り
(4) 左心房の血栓は全身の動脈（主に脳）に飛ぶ。肺塞栓症の予防が目的ではない 誤り
出典：第107回 薬剤師国家試験 問298（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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