70 歳男性。体重65 kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。…

薬学実践問題(衛生) 第228問

70 歳男性。体重65 kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。2 週間前から微熱、咳、痰、寝汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。胸部CT 検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法(DOTS)が行われることとなった。(入院時の検査値)AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン1.8 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dLこの患者の呼吸器症状の原因となった病原体に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。喀痰の塗抹で検出され、空洞を伴う陰影と寝汗・血痰がある結核で、結核菌は肺胞マクロファージの中で増え、予防に BCG ワクチンが使われます。 結核菌は空気感染(飛沫核感染)で肺に入り、肺胞マクロファージに取り込まれても殺されずに中で増えます。日本では乳児期に BCG ワクチンを接種します。この患者はタクロリムスを使っていて免疫が下がっていることも、発病に関わると考えられます。 【ほかの選択肢】 (3) 結核は空気感染(飛沫核感染)。蚊などの節足動物が媒介するのではない 誤り
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(4) 結核は、一度減った後に再び問題になった再興感染症とされる。日本の罹患率は長く下がり続けている 誤り (5) 日本の結核の罹患率は、米国やドイツなどの先進国より高い 誤り

出典:第108回 薬剤師国家試験 問228(厚生労働省 公表)出典元ページ

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