薬剤師

75 歳男性。体重67 kg。農作業中に意識を失い倒れているところを発見され救急外来へ搬送された。痙れん性てんかん重積状…

薬学実践問題（実務）　第266問

75 歳男性。体重67 kg。農作業中に意識を失い倒れているところを発見され救急外来へ搬送された。痙れん性てんかん重積状態と診断され、ジアゼパム注射液10 mg を投与したが、痙れんが持続したため、ホスフェニトインナトリウム注射液1,500 mg が追加投与された。痙れんが改善した後、ホスフェニトインナトリウム7.5 mg/kg/day で維持された。経口摂取可能となったため以下の処方に変更され、7 日間服用後の患者の定常状態における平均血漿中フェニトイン濃度（Cₛₛ）は10 μg/mL であった。（処方）フェニトイン散10％　1 回1 g　（1 日3 g）1 日3 回　朝昼夕食後　7 日分追加投与されたホスフェニトインナトリウム注射液について薬剤師が医療スタッフに情報提供した内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。ホスフェニトインは生理食塩液などで希釈して点滴でき、体内でフェニトインになるため血中濃度を測って副作用に注意します。 ホスフェニトインはフェニトインの水溶性のプロドラッグで、強いアルカリ性のフェニトイン注射液の欠点（血管痛・組織障害・配合変化）を改めた製剤です。投与後に速やかにフェニトインに変わるので、フェニトインの血中濃度を測り、眼振・ふらつきなどの中毒症状に注意します。 【ほかの選択肢】 (1) 強酸性の薬剤ではない。強アルカリ性で配合しにくいのはフェニトイン注射液　誤り
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(3) 急速に投与すると血圧低下や不整脈が起こるため、投与速度の上限（てんかん重積では 3 mg/kg/分 または 150 mg/分 の低い方）を守る　誤り (4) 静脈内に投与する薬で、動脈内には投与しない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問266（厚生労働省 公表）出典元ページ

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