薬剤師

54 歳女性。数ケ月前より、咽頭痛及び頸部リンパ節腫脹を認めた。精査の結果、悪性リンパ腫（びまん性大細胞型B 細胞リンパ…

薬学実践問題（生物）　第216問

54 歳女性。数ケ月前より、咽頭痛及び頸部リンパ節腫脹を認めた。精査の結果、悪性リンパ腫（びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫）と診断され、初回治療としてR︲CHOP 療法を開始するために入院となった。化学療法施行前にB 型肝炎ウイルスのスクリーニング検査を実施したところ、次の検査結果であったため、以下の処方が開始となった。（検査結果）HBs 抗原（-）、HBc 抗体（+）、HBs 抗体（+）、HBV︲DNA 量25 IU/mL（基準値20 IU/mL）（処方）エンテカビル錠0.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　就寝前　7 日分この患者のB 型肝炎ウイルス関連検査結果に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。HBs 抗原はエンベロープの抗原で今の感染を示し、HBs 抗体が陽性でもキャリアとはいえません。 この患者は、HBs 抗原が陰性で、HBc 抗体と HBs 抗体が陽性なので、過去に HBV に感染して治った「既往感染」です。それでも肝細胞の核内にウイルスの DNA が残っていて、HBV-DNA がわずかに検出されています。リツキシマブを含む化学療法で再び増える（再活性化）おそれがあるため、エンテカビルが始められました。HBV キャリアは、HBs 抗原が6か月以上陽性の人をいいます。
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【ほかの選択肢】 (2) ワクチンでできるのは HBs 抗体だけ。HBc 抗体の陽性は、実際に感染したことを示す　誤り (4) 急性肝炎では HBs 抗原が陽性で、IgM 型 HBc 抗体が高くなる。この結果は既往感染　誤り (5) HBV-DNA の検査は、血液中のウイルスの DNA を測る。染色体に組み込まれた DNA だけを測るのではない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問216（厚生労働省 公表）出典元ページ

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