89 歳女性。体重40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1 で薬物治療を行っている。独居で入院拒否があるため、医…

89 歳女性。体重40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1 で薬物治療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問している。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N 端フラグメント（NT︲proBNP）値が3 ケ月前の450 pg/mL から下記の検査値になっていた。（処方1 ）エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ビソプロロールフマル酸塩錠0.625 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）アゾセミド錠60 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）スピロノラクトン錠50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分（検査値）Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、NT︲proBNP 1,180 pg/mL※ なお、NT︲proBNP 値900 pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が高い。その後、訪問医は継続中だった処方1 のうち、エナラプリルのみを中止して、新たに処方2 を追加した。（処方2 ）サクビトリルバルサルタンNa 水和物錠50 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示している。BNP は、mRNA からBNP 前駆体タンパク質として翻訳された後、切断されて血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、切断1 ～3 のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

• (1)BNP とNT︲proBNP は、主に心室から分泌される。
• (2)NT︲proBNP は、図のペプチドＡである。
• (3)BNP は、NT︲proBNP よりも血液中での安定性が高い。
• (4)ネプリライシンの作用部位は、切断3 である。
• (5)NT︲proBNP は、BNP と同様に腎臓に作用してNa⁺ の尿中への排出を促進する。

出典：第109回 薬剤師国家試験 問220（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年11月5日