39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m²。右乳房に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針…
薬学実践問題（実務） 第264問
39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m²。右乳房に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0 のStageⅡA の右乳がんと診断され、入院した。右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩リンパ節郭清を実施した。術後の検査所見は以下のとおりであった。（検査所見）リンパ節転移6 個、エストロゲン受容体（ER）陽性、プロゲステロン受容体（PgR）陽性、HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2 型）陰性、AST 20 IU/L、ALT 17 IU/L、血清クレアチニン0.88 mg/dL、BUN 18 mg/dL、白血球5,600/μL、赤血球368 × 10⁴/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板28 × 10⁴/μL、好中球4,500/μL今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。（処方1 ）[Ａ]錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分（処方2 ）リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75 mg 1 キット1 回3.75 mg 4 週間ごとに1 回皮下注射この患者の術後薬物療法に用いられる薬物Ａとして、適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)アナストロゾール
- (2)エキセメスタン
- (3)エンザルタミド
- (4)タモキシフェン
- (5)ラパチニブ
正答 (4)
正答は (4)。閉経前のホルモン受容体陽性乳がんの術後には、LH-RH アゴニストと併用してタモキシフェンを使います。
閉経前の女性ではエストロゲンの多くが卵巣で作られます。そこで、リュープロレリンで卵巣の働きを抑え、タモキシフェン（抗エストロゲン薬）でがん細胞のエストロゲン受容体を遮断します。タモキシフェンには 20 mg 錠があり、処方の規格にも合います。
【ほかの選択肢】
(1) アナストロゾール（1 mg 錠）はアロマターゼ阻害薬で、主に閉経後の乳がんに使う 誤り
(2) エキセメスタン（25 mg 錠）もアロマターゼ阻害薬で、主に閉経後の乳がんに使う 誤り
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(3) エンザルタミドはアンドロゲン受容体の遮断薬で、前立腺がんに使う 誤り
(5) ラパチニブは HER2 などのチロシンキナーゼ阻害薬で、HER2 陰性のこの患者には使わない 誤り
出典：第109回 薬剤師国家試験 問264（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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