薬剤師

86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別5 年後の81 歳の頃から、徐…

薬学実践問題（病態）　第286問

86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別5 年後の81 歳の頃から、徐々に物忘れが出現し、時々つじつまが合わない発言があったが放置していた。84 歳頃より、物忘れがひどくなり、一人になると不安感が強くなった。娘の姿が見えないと、すぐに名前を呼び、片時も離れられない状況になったため、物忘れ外来を受診した。来院時、新しいことが覚えられず、取り繕うような話し方であった。尿失禁や歩行障害はなし。長谷川式簡易知能評価（HDS︲R）は30 点満点中18 点であった。頭部CT で海馬の萎縮を指摘されたが、梗塞巣所見はなく、血液検査も異常はなかった。また、この男性は不整脈に対して服薬しており、骨粗しょう症の治療のため3 年前から昨年までの24 ケ月間テリパラチド皮下注キットによる治療が実施された。現在の処方は以下のとおりである。（処方1 ）ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　起床時（処方2 ）ワルファリンカリウム錠1 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　起床時この患者の経過及び処方から考えられる疾患はどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。ワルファリンの服用から心房細動が、記憶障害の進み方と海馬の萎縮、ドネペジルの処方からアルツハイマー型認知症が考えられます。 この男性はゆっくり進む物忘れ、新しいことを覚えられない、取り繕うような話し方があり、頭部 CT で海馬の萎縮を認め、梗塞巣はありません。これはアルツハイマー型認知症の特徴で、ドネペジルが処方されています。また、不整脈で服薬中であり、ワルファリンが処方されていることから、脳梗塞の予防のために抗凝固療法が要る心房細動が考えられます。 【ほかの選択肢】
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(2) 心室性期外収縮では、ふつう抗凝固薬は使わない　誤り (4) 頭部 CT で梗塞巣がなく、血管性認知症は考えにくい　誤り (5) 幻視やパーキンソン症状などの記載がなく、レビー小体型認知症は考えにくい　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問286（厚生労働省 公表）出典元ページ

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