薬剤師

35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院とな…

薬学実践問題（病態）　第299問

35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値と家族歴は、以下のとおりであった。（身体所見及び検査値）身長168 cm、体重76 kg、血圧118/76 mmHg、LDL︲C 262 mg/dL、HDL︲C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、空腹時血糖113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L（家族歴）父親が50 歳で心筋梗塞を発症また問診の結果、3 ケ月前に他の医療機関でLDL コレステロール高値を指摘されロスバスタチンにて治療を行っていたが、1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚するようになったため、最近1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かった。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は9.0 mm）。検査所見と診察の結果から判断してロスバスタチンを変更することになった。変更後の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。スタチンで筋障害が出たので、作用機序の違うエゼチミブと PCSK9 阻害薬のエボロクマブに替えます。 CK の著明な上昇と筋肉痛・脱力感から、ロスバスタチンによる筋障害が考えられます。別のスタチンでも同じ副作用が起こりうるので、小腸でコレステロールの吸収を抑えるエゼチミブや、PCSK9 に結合して LDL 受容体の分解を防ぐエボロクマブを使います。どちらも LDL-C を下げる薬で、FH の治療に使えます。 【ほかの選択肢】 (1) ピタバスタチンも同じスタチン系で、筋障害が起こりうる　誤り
解説の続きをみる続きを閉じる
(3) ペマフィブラートはトリグリセリドを下げる薬で、TG は基準範囲内。横紋筋融解症の危険もある　誤り (5) イコサペント酸エチルは主にトリグリセリドを下げる薬で、LDL-C を下げる目的には向かない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問299（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「薬学実践問題（病態）」のほかの問題

  1. 2026年（令和8年）　第303問76 歳女性。身長 153 cm、体重 42 kg。在宅医療を受けていたが転倒し、大腿骨
  2. 2021年（令和3年）　第298問成人男性のHIV 感染症患者が、発熱や乾性咳嗽の症状を訴え外来受診した。身体所見として、
  3. 2022年（令和4年）　第294問62 歳男性。身長161 cm、体重58 kg。半年ほど前から腋窩のしこりに気づいていた
  4. 2023年（令和5年）　第290問22 歳女性。身長163 cm、体重39 kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。
  5. 2024年（令和6年）　第286問86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死
  6. 2024年（令和6年）　第303問64 歳女性。身長155 cm、体重51 kg。うつ病の既往歴あり。胃がん腹膜播種転移（

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク