薬剤師

65 歳男性。2 型糖尿病のため処方1 ～3 にて治療していた。…

薬学実践問題（実務）　第262問

65 歳男性。2 型糖尿病のため処方1 ～3 にて治療していた。（処方1 ）メトホルミン塩酸塩錠250 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　28 日分（処方2 ）グリメピリド錠1 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分（処方3 ）シタグリプチンリン酸塩錠50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ダパグリフロジン錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分最近、血糖コントロールが不良であることから、今回、処方3 が処方4 へ変更となり、処方1 、2 及び4 が記載された処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。（処方4 ）セマグルチド（遺伝子組換え）錠7 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ダパグリフロジン錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分処方変更に関して、医師に疑義照会すべき内容はどれか。2つ選べ。

正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。経口セマグルチドは起床時の空腹時に服用し、3 mg から始めて4週以上たってから 7 mg に増やす薬です。 セマグルチド錠は胃で吸収される薬で、食べ物や水が多いと吸収が大きく落ちます。そのため、1日の最初の食事や飲水の前に、空腹の状態でコップ約半分（120 mL 以下）の水で服用し、服用後少なくとも30分は飲食や他の薬の服用を避けます。処方4の「朝食後」はこれに合いません。また、消化器症状を減らすため 1日1回 3 mg から始め、4週間以上たってから 7 mg に増やすので、初めから 7 mg とした開始用量も照会します。
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【ほかの選択肢】 (1) 剤形は錠剤で問題ない。DPP-4 阻害薬のシタグリプチンを中止して GLP-1 受容体作動薬に切り替えている点も適切　誤り (4) グリメピリドとの併用は禁忌ではない。低血糖に注意し、スルホニル尿素薬の減量を考える併用注意　誤り (5) ダパグリフロジンとの併用は禁忌ではない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問262（厚生労働省 公表）出典元ページ

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