薬剤師

25 歳女性。身長160 cm、体重55 kg。朝、自室から起床してこないため、心配に思った家族が部屋の中に入ったところ…

薬学実践問題（薬剤）　第272問

25 歳女性。身長160 cm、体重55 kg。朝、自室から起床してこないため、心配に思った家族が部屋の中に入ったところ、ベッドの上で仰向けになって意識を失っていた。呼びかけに反応しなかったため、救急隊を要請した。病院搬送時の意識レベルはJapan Coma Scale（JCS）200、血圧100/55 mmHg、脈拍105 拍/分、呼吸15 回/分、体温36.0 ℃であった。採取した尿を用いて定性試験でバルビツール酸類が強陽性であった。家族からの情報によると、女性は以前よりてんかん治療のためフェノバルビタールを常用しており、たびたび体調を崩していた。胃内容物を分析したところ、フェノバルビタールが検出され、過量摂取による意識障害と診断された。薬剤師がフェノバルビタールの血清中濃度を測定したところ、65 μg/mL であった。医師は、球形吸着炭の6 時間ごとの繰り返し投与、及び炭酸水素ナトリウム注射液の持続投与を開始した。2 日後、フェノバルビタールの血清中濃度は40 μg/mLとなり、意識は徐々に回復した。フェノバルビタールの体内動態に及ぼす球形吸着炭及び炭酸水素ナトリウムの作用として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。球形吸着炭の繰り返し投与は腸肝循環を断ち、炭酸水素ナトリウムは尿をアルカリ性にして尿細管での再吸収を減らします。 フェノバルビタールは胆汁中に出て腸から再び吸収される（腸肝循環）ほか、腸管の血液から腸管内へも移行します。吸着炭をくり返し飲ませると、腸管内のフェノバルビタールが吸着されて便に出ていき、消失が早まります。また、フェノバルビタールは弱酸性の薬（pKa 約7.3）で、尿をアルカリ性にするとイオン形が増え、尿細管から再吸収されにくくなって尿中排泄が増えます。 【ほかの選択肢】
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(1) 吸着炭も炭酸水素ナトリウムも、血漿タンパク結合を阻害する作用はない　誤り (2) 肝取り込みの促進は、2剤の作用ではない　誤り (4) 尿のアルカリ化は再吸収を減らすもので、尿細管分泌を促進するのではない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問272（厚生労働省 公表）出典元ページ

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