薬剤師

68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸…

薬学実践問題（薬剤）　第276問

68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたため、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、1 年前からは緩和医療に移行し、処方1 及び処方2 の薬剤を使用していた。（処方1 ）フェンタニルクエン酸塩テープ4 mg（1 日用）（注1）1 回1 枚（1 日1 枚）1 日1 回　24 時間毎　7 日分（処方2 ）モルヒネ塩酸塩水和物内用液10 mg　1 回2 包（10 mg/包）疼痛時内服　10 回分（全20 包）その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方1 の薬剤の貼付部位の変更や保湿を行ったが改善されず、処方1 を処方3 に変更した。（処方3 ）ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24 mg（注2）　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分注1 製剤の断面図と有効成分の構造式及び物性・フェンタニルクエン酸塩テープ（断面図）・フェンタニルクエン酸塩の化学構造及び性状注2 ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24 mg の組成及び性状・有効成分： 1 錠中ヒドロモルフォン塩酸塩27.1 mg（ヒドロモルフォンとして24 mg）・添加物： D︲マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、フマル酸ステアリルナトリウム・剤形：素錠（徐放錠）処方1 及び処方3 の薬剤に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬剤師 2025年（令和7年） 第276問の図（1/2）薬剤師 2025年（令和7年） 第276問の図（2/2）
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。テープ1枚のフェンタニルクエン酸塩 4 mg を塩係数で割るとフェンタニルは 2.55 mg、また貼付部位の温度が上がると吸収が増えます。 塩係数 1.57 は、塩の量 ÷ フェンタニルの量の比です。 フェンタニルの量：4 mg ÷ 1.57 ≒ 2.55 mg この貼付剤は、膏体（薬物含有層）にフェンタニルが溶けているマトリックス型で、皮膚から吸収されます。発熱や入浴、湯たんぽ・電気毛布などで貼付部位が温まると、吸収が増えて過量になるおそれがあります。 【ほかの選択肢】
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(1) 図は放出制御膜のないマトリックス型で、定常状態で0次放出をする（リザーバー型の）構造ではない　誤り (4) ヒドロモルフォン徐放錠は、高分子の基剤で放出を制御する素錠で、薬の層を放出制御膜で覆ったリザーバー型ではない　誤り (5) 貼付剤を剥がした後もフェンタニルの血中濃度はゆっくり下がる（半減まで17時間以上）ため、剥離直後の服用は避け、時間をあけて始める　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問276（厚生労働省 公表）出典元ページ

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