薬剤師

75 歳男性。慢性胃炎の既往がある。2 年前に脳梗塞を発症し、それ以来、処方1 及び処方2 の薬剤を継続的に服用している…

薬学実践問題（病態）　第302問

75 歳男性。慢性胃炎の既往がある。2 年前に脳梗塞を発症し、それ以来、処方1 及び処方2 の薬剤を継続的に服用している。（処方1 ）ワルファリンカリウム錠1 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）レバミピド錠100 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　28 日分咳と嗄声が続き、血痰を認めたため近医を受診し、胸部X 線で右肺腫瘤を指摘された。総合病院呼吸器内科を紹介受診し、入院して精査した結果、Stage ⅣB の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。遺伝子検査も実施され、EGFR 遺伝子変異陽性と判明した。パフォーマンスステータス（PS）1 。患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。外来通院治療を強く希望したため、ゲフィチニブ（処方3 ）での治療を開始することになり、処方1 、処方2 とも総合病院で一括して処方することになった。（処方3 ）ゲフィチニブ錠250 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分状態が安定したら退院し、処方1 ～3 の薬剤での治療を継続する予定である。この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。肺腺がんは肺野の末梢に多く、Stage ⅣB は肺の外の複数の臓器に遠隔転移がある段階です。 非小細胞肺がんのうち腺がんは、肺の末梢（肺野部）に多く、喫煙歴のない人や女性にも多く見られます。EGFR 遺伝子変異も腺がんで多い所見です。Stage Ⅳ は遠隔転移のある段階で、ⅣB は肺の外の複数の部位や臓器への転移を指します。 【ほかの選択肢】 (2) PS 1 は、激しい活動は制限されるが歩けて軽い作業はできる状態。発症前と同じ生活が制限なくできるのは PS 0　誤り
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(4) 遠隔転移のある Stage Ⅳ は根治切除の対象ではなく、薬物療法が中心　誤り (5) SCC 抗原は扁平上皮がんの腫瘍マーカー。腺がんでは CEA などを使う　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問302（厚生労働省 公表）出典元ページ

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