薬剤師

58 歳女性。 40 歳頃より肌荒れが気になり、ビタミン C 及びビタミン B₆含有サプリメントを服用している。5 年前…

薬学実践問題（薬理）　第249問

58 歳女性。 40 歳頃より肌荒れが気になり、ビタミン C 及びビタミン B₆含有サプリメントを服用している。5 年前に友人より「女性は鉄分が不足がちなので鉄分含有サプリメントの服用が良い」と勧められ服用している。2 年前に歩行時につまずくことが増え、かかりつけ医から紹介されて市民病院を受診したところ、初期のパーキンソン病と診断され、処方1 による治療が開始された。しかし、最近手指の安静時のふるえや動作のぎこちなさが目立つようになり、処方2 が追加された。処方1 、処方2 とも、同病院の薬剤部で調剤された。（処方1 ）プラミペキソール塩酸塩錠 0.5 mg 1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分（処方2 ）レボドパ 100 mg ・カルビドパ配合錠 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分患者はその後、この治療を7 年間継続したところ、wearing-off 現象が見られるようになった。この現象を改善する薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。wearing-off の改善には、アデノシン A2A 受容体遮断薬（イストラデフィリン）や COMT 阻害薬（エンタカポンなど）を使います。 wearing-off 現象は、レボドパの効いている時間が短くなり、次の服用前に症状が悪くなる現象です。COMT 阻害薬は末梢でレボドパの分解を抑えて効果を長くします。イストラデフィリンは線条体の A2A 受容体を遮断し、ドパミンの不足で過剰になった間接路の活動を抑えて、オフの時間を短くします。このほか MAO-B 阻害薬やゾニサミドも使われます。
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【ほかの選択肢】 (1) ドパミン D₂ 受容体の遮断は、パーキンソン症状を悪くする　誤り (3) セロトニン 5-HT₁ 受容体の刺激（トリプタン系など）は、wearing-off の治療ではない　誤り (4) セロトニントランスポーターの阻害（SSRI）は、wearing-off の治療ではない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問249（厚生労働省 公表）出典元ページ

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