33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1…

33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。近医でリウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方1 ～3 で治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により7 日前に入院した。病棟カンファレンスで処方3 が処方4 へ変更されることになった。（処方1 ）メトトレキサートカプセル2 mg 1 回2 カプセル（1 日4 カプセル）毎週　土曜日1 日2 回　朝夕食後　1 日分（投与実日数）メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）毎週　日曜日1 日1 回　朝食後　1 日分（投与実日数）（処方2 ）葉酸錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）毎週　月曜日1 日1 回　朝食後　1 日分（投与実日数）（処方3 ）アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg/ 1 キット）　1 キット1 回 40 mg2 週間に1 回　皮下注射（自己注射）（処方4 ）トファシチニブクエン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分処方1 ～4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

• (1)IL-6 受容体に結合することで、IL-6 により誘導される炎症反応を抑制する。
• (2)抗原提示細胞表面の CD80/CD86 に結合することで、CD28 を介した共刺激シグナルを抑制する。
• (3)ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害することで、リンパ球の活性化を阻害する。
• (4)カルシニューリンを阻害することで、ヘルパー T 細胞における IL-2 産生を抑制する。
• (5)ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害することで、チミジル酸の合成を抑制する。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問251（厚生労働省 公表）