薬剤師

33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1…

薬学実践問題（薬理）　第251問

33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。近医でリウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方1 ～3 で治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により7 日前に入院した。病棟カンファレンスで処方3 が処方4 へ変更されることになった。（処方1 ）メトトレキサートカプセル2 mg 1 回2 カプセル（1 日4 カプセル）毎週　土曜日1 日2 回　朝夕食後　1 日分（投与実日数）メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）毎週　日曜日1 日1 回　朝食後　1 日分（投与実日数）（処方2 ）葉酸錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）毎週　月曜日1 日1 回　朝食後　1 日分（投与実日数）（処方3 ）アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg/ 1 キット）　1 キット1 回 40 mg2 週間に1 回　皮下注射（自己注射）（処方4 ）トファシチニブクエン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分処方1 ～4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。処方4のトファシチニブは JAK を阻害し、処方1のメトトレキサートはジヒドロ葉酸還元酵素を阻害します。 トファシチニブは、サイトカイン受容体のシグナルを伝える JAK を阻害し、リンパ球の活性化を抑えます。メトトレキサートはジヒドロ葉酸還元酵素を阻害してテトラヒドロ葉酸を減らし、チミジル酸やプリンの合成を抑えます。処方3のアダリムマブは抗 TNF-α 抗体で、選択肢にはありません。 【ほかの選択肢】 (1) IL-6 受容体に結合するのはトシリズマブなど　誤り (2) CD80/CD86 に結合して共刺激を抑えるのはアバタセプト　誤り
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(4) カルシニューリンを阻害するのはタクロリムス・シクロスポリン　誤り 【ポイント】 処方2の葉酸は、メトトレキサートの副作用（口内炎・肝障害など）を減らすために、服用の翌日以降に飲みます。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問251（厚生労働省 公表）出典元ページ

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