50歳、男性、身長165 cm、体重70 kg。C型肝硬変と診断された。両下肢の浮腫、腹水、黄疸を認める。血中ヘモグロビ…

午後の部　第138問

50歳、男性、身長165 cm、体重70 kg。C型肝硬変と診断された。両下肢の浮腫、腹水、黄疸を認める。血中ヘモグロビン値9．6 g/dL、血清アルブミン値2．9 g/dL、血中アンモニア値188μ g/dL。食事療法の方針に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。

(1)食塩摂取量は、6 g/日とする。
(2)飲水量は、300 mL/日以下とする。
(3)脂肪エネルギー比率は、35％とする。
(4)たんぱく質摂取量は、90 g/日とする。
(5)鉄摂取量は、20 mg/日とする。

正答 (1)

正答は (1)。正しいのはこれです。この患者は、腹水・浮腫・黄疸があり、血清アルブミン値2.9 g/dLと低く、血中アンモニア値188 μg/dLと高い、非代償期のC型肝硬変です。腹水・浮腫に対しては、食塩を5〜7 g/日程度に制限するので、6 g/日は適切です。【ほかの選択肢】 (2) 飲水量300 mL/日以下　水分の制限は、低ナトリウム血症（希釈性）があるときなどに必要に応じて行う程度。300 mL/日以下は厳しすぎ、脱水や腎機能の悪化を招く　誤り (3) 脂肪エネルギー比率35％　黄疸があり、脂肪の消化・吸収も落ちているので、20〜25％程度とする　誤り

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(4) たんぱく質90 g/日　高アンモニア血症があり、肝性脳症の危険があるので、たんぱく質は制限する（0.5〜0.7 g/kg/日程度にし、分岐鎖アミノ酸製剤で補う）。90 g/日（約1.4 g/kg）は多すぎる　誤り (5) 鉄摂取量20 mg/日　C型慢性肝炎・肝硬変では、肝臓に鉄がたまると酸化ストレスで炎症が進むので、鉄を制限する（6〜7 mg/日以下程度）。貧血があっても多くはとらせない　誤り

出典：第26回管理栄養士国家試験問138（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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