管理栄養士

30歳、女性、事務職。妊娠15週、妊婦健康診査のために産婦人科外来を受診。身長160 cmで妊娠前の体重は44 kg、現…

午後の部　第199問

30歳、女性、事務職。妊娠15週、妊婦健康診査のために産婦人科外来を受診。身長160 cmで妊娠前の体重は44 kg、現在の体重は45 kg、血圧100/60 mmHg。血液検査値は、赤血球数370万/μ L、ヘモグロビン9.2 g/dL、ヘマトクリット30％であった。そして、鉄欠乏性貧血と診断された。食生活面では飲酒を妊娠前より減らし、毎日ビール中瓶1本程度。出産後の体重増加を最小限に抑えたいので、食事は妊娠前と同様に1日2回、主食はほとんど食べず、できるだけ魚や豆腐を食べるようにしている。血液検査の結果である。正しいのはどれか。1つ選べ。

正答 (5)
正答は (5)。平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）は低値になります。 鉄欠乏性貧血では、ヘモグロビンが十分につくれないため、赤血球が小さく色の薄い、小球性低色素性貧血になります。この患者の値から計算すると、 MCHC＝ヘモグロビン÷ヘマトクリット×100＝9.2÷30×100≒30.7％ で、基準（約31〜36％）を下回る低値です。 MCV＝ヘマトクリット（％）×10÷赤血球数（100万/μL単位） ＝30×10÷3.70≒81 fL で、少なくとも高値ではありません。 【ほかの選択肢】
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(1) 血清鉄の高値　鉄が不足しているので低値　誤り (2) 不飽和鉄結合能（UIBC）の低値　鉄と結合していないトランスフェリンが増えるので、高値になる　誤り (3) 血清フェリチンの高値　貯蔵鉄が減るので低値。鉄欠乏を最も早く反映する指標　誤り (4) MCVの高値　小球性で、低めになる。MCVが高くなるのはビタミンB₁₂や葉酸の欠乏による巨赤芽球性貧血　誤り

出典：第29回 管理栄養士国家試験 問199（厚生労働省 公表）出典元ページ

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