K内科クリニックに勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。患者は、84歳、女性。約30年前に糖尿病を発症…
午後の部 第181問
K内科クリニックに勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。患者は、84歳、女性。約30年前に糖尿病を発症し、現在は1,200 kcalの食事療法と毎食、食前に即効型インスリンの薬物療法で治療を続けている。糖尿病網膜症により視力はほとんどないために、87歳の夫が食事を作って食べさせ、一緒に入浴するなど、日常生活のほとんどを介護している。身長147 cm、体重52 kg、血圧138/94 mmHg。空腹時血液検査値は、アルブミン4.0 g/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 7.1％、トリグリセリド95 mg/dL、総コレステロール175 mg/dL、LDLコレステロール105 mg/dL、HDLコレステロール48 mg/dL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。患者の栄養アセスメントの結果である。正しいのはどれか。1つ選べ。
- (1)脂質異常症にあてはまる。
- (2)標準体重の範囲を超えている。
- (3)低栄養状態である。
- (4)糖尿病腎症が進展している。
- (5)血糖のコントロールは良好である。
正答 (5)
正答は (5)。正しいアセスメントはこれです。
HbA1c 7.1％、空腹時血糖118 mg/dLです。日本糖尿病学会と日本老年医学会の「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」（2016年）では、インスリンなど低血糖を起こしやすい薬を使う75歳以上の高齢者の目標は、認知機能やADLに応じて8.0％未満または8.5％未満とされています。7.1％はその目標を下回り、ほかの4つの選択肢が検査値から明らかに否定できることからも、血糖のコントロールは良好と判断します。ただし、この目標には下限値（ADLが低下した人では7.5％）も設けられており、7.1％はそれより低いので、低血糖を起こしていないかの確認が欠かせません。
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【計算】
BMI 52÷1.47²＝52÷2.16≒24.1 kg/m²（25未満）
標準体重 1.47²×22≒47.5 kg
標準体重比 52÷47.5×100≒109％
【ほかの選択肢】
(1) LDLコレステロール105 mg/dL（140未満）、HDLコレステロール48 mg/dL（40以上）、トリグリセリド95 mg/dL（150未満）で、脂質異常症の診断基準に当てはまらない 誤り
(2) BMIは約24.1で25未満、標準体重比も約109％で±10％の範囲内。標準体重の範囲を超えているとはいえない 誤り
(3) 血清アルブミン4.0 g/dLは基準範囲内（3.5 g/dL以下で低栄養を疑う）。低栄養状態ではない 誤り
(4) 尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dLは基準範囲内で、腎機能の低下を示す所見がない。糖尿病腎症が進展しているとはいえない 誤り
【この患者で気をつけること】
視力がほとんどなく、87歳の夫が介護している（老老介護）
毎食前のインスリンを使っているので、食事の量や時間が乱れると低血糖を起こしやすい
血圧が138/94 mmHgとやや高い
出典：第32回 管理栄養士国家試験 問181（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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