70歳、女性。アルコール性肝硬変（非代償期）。食事摂取不良、低栄養、肝性脳症のため入院した。肝性脳症改善後、低血糖がみら…
午後の部 第126問
70歳、女性。アルコール性肝硬変（非代償期）。食事摂取不良、低栄養、肝性脳症のため入院した。肝性脳症改善後、低血糖がみられたため、管理栄養士による栄養評価に基づき、LES（late evening snack）を含む食事療法が開始され、肝不全用経腸栄養剤が処方された。食事摂取および経腸栄養剤の服用は良好である。食事療法を開始した日から３週間後までの検査値および病態の変化として、最も適当なのはどれか。１つ選べ。
- (1)羽ばたき振戦の出現
- (2)上腕筋囲の減少
- (3)血中アルブミン値の低下
- (4)早朝空腹時低血糖の改善
- (5)フィッシャー比の低下
正答 (4)
正答は (4)。早朝空腹時の低血糖が改善します。
肝硬変では肝臓のグリコーゲンの蓄えが少なく、夜間の絶食でエネルギーが不足し、早朝に低血糖や飢餓状態になりやすくなります。就寝前に軽食（LES：200 kcal程度）を摂ると、この夜間の飢餓状態が改善し、早朝空腹時の低血糖も起こりにくくなります。
【ほかの選択肢】
(1) 羽ばたき振戦の出現 肝性脳症の症状。分枝アミノ酸（BCAA）を多く含む肝不全用経腸栄養剤で栄養状態が改善すれば、出現は抑えられる方向に向かう 誤り
(2) 上腕筋囲の減少 エネルギーとたんぱく質の補給で、筋肉量は保たれるか増える方向に向かう 誤り
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(3) 血中アルブミン値の低下 栄養状態の改善で、維持または上昇が期待される 誤り
(5) フィッシャー比の低下 フィッシャー比は分枝アミノ酸÷芳香族アミノ酸。BCAAを補給するので上昇する 誤り
出典：第40回 管理栄養士国家試験 問126（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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