51 歳の男性。2 年前からの左方視時の複視を主訴に来院した。視力は右1.2、左1.2 で、左への頭部傾斜がみられ、第1…
午前 第74問
51 歳の男性。2 年前からの左方視時の複視を主訴に来院した。視力は右1.2、左1.2 で、左への頭部傾斜がみられ、第1 眼位は大型弱視鏡検査で＋2°、R/L 6°、Ex 7°であった。頭部MRI で異常を認めなかった。頭部傾斜試験の写真（別冊No. 12Ａ）と左眼固視時の大型弱視鏡検査での9 方向むき眼位の結果（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。この図B の大型弱視鏡検査の結果で、[＋2、R/L 7、Ex 12]が入るのはどれか。
- (1)①
- (2)②
- (3)③
- (4)④
- (5)⑤
正答 (5)
正答は (5)。＋2・R/L 7・Ex 12 が入るのは ⑤（右下方視）です。
問題文の四角の中の値は「＋2、R/L 7、Ex 12」です。症例の読み
左方視で複視、左への頭部傾斜、第1眼位は R/L 6°・Ex 7°（右眼が上、外方回旋）
図 B（左眼固視）：左方視 R/L 10、右方視 R/L 4 で、右眼の上斜視は左方視で大きい
図 A（頭部傾斜試験）：右へ傾けたときに右眼が上にずれ、左へ傾けたときは目立たないと読める
右眼の上斜視が左方視（右眼の内転）で大きくなり、右への頭部傾斜で強まり、外方回旋がある → 右上斜筋麻痺です。頭は麻痺眼と反対の左に傾けています。上斜筋は、眼が内転したときに下転の働きが、外転したときに回旋（内方回旋）の働きが大きくなります。麻痺すると次のようになります。
解説の続きをみる続きを閉じる
左下方視（④、右眼が内転・下転）：上下のずれが最も大きく、外方回旋は小さめ
右下方視（⑤、右眼が外転・下転）：外方回旋が最も大きく、上下のずれは小さめ
＋2、R/L 7、Ex 12 は、下方視の正面（R/L 8、Ex 9）より上下のずれが小さく、外方回旋が最も大きい値なので、⑤ に入ります。
【ほかの選択肢】
(1) ①（左上方視） 右眼の内上転で、拮抗筋の右下斜筋の過動により上下のずれが大きくなりやすい。外方回旋が最大になる向きではない 誤り
(2) ②（上方視） 上斜筋の働かない向きで、外方回旋が最大にはならない 誤り
(3) ③（右上方視） 右眼は外上転で上斜筋はほとんど働かず、ずれは小さい向き 誤り
(4) ④（左下方視） 上下のずれが最も大きくなる向き。左方視（R/L 10）や下方視（R/L 8）より小さい R/L 7 とは合わない 誤り
出典：2023年（令和5年） 視能訓練士国家試験 問74（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「午前」のほかの問題
- 2024年（令和6年） 第75問78 歳の男性。3 か月前に脳梗塞を発症した。外出時に人にぶつかってしまうため来院した。
- 2025年（令和7年） 第24問牽引試験が陽性となるのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第48問網膜中心動脈閉塞で正しいのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第72問8 歳の男児。自閉症スペクトラム障害で偏食があり、白米、食パン及び白身魚しか食べようとし
- 2024年（令和6年） 第21問視能訓練士の業務で正しいのはどれか。
- 2024年（令和6年） 第46問先天外眼筋線維症〈general fibrosis syndrome〉にみられるのはどれ
スポンサーリンク